FAX注文申込書

    年    月    日

1.お客様のご連絡先をご記入下さい。

会員番号
TEL (     )    -
ふりがな
氏名
FAX (     )    -
メールアドレス
ご住所


アパートマンション        号室

ご入金方法 代金引換(時間指定あり) ・  ・ 愛知銀行 ・ 住信SBiネット銀行 ・ ぱるる ・ 三菱東京UFJ銀行 ・  ・ ぱるる

2.注文内容をご記入下さい。


商品番号 ブランド名 種類 価格

(例)99999999 (例)ヒスミニ (例)スカート
1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15




連絡事項等ございましたら、ご記入お願いします。




リサイクルブランド子供服 ポコアポコ
〒455-0884
愛知県名古屋市港区七反野2-1944 ラフォーレ南陽1F
URL:https://www.poco-net.com/
フリーダイヤル: 0120-86-0429(ハローお洋服)

この申込書にて電話やFAXでのご注文をお受け致します。但しインターネットで直接注文された方が優先となり、この申込書をスタッフが入力した時点で既に品切れの場合もございますのであらかじめご了承お願い申し上げます。
FAXはこちらまで 052-303-7606